Аритмии

Наше сердце обладает функцией автоматизма, т.е. для того чтобы сокращаться сердцу не нужны команды из-за пределов самого сердца. Сигналом к сокращению сердца является электрический импульс, возникающий в особом центре – синусовом узле и проходящий по специальным, проводящим путям через мышцу сердца. Нарушение образования и проведения эклектического импульса в сердце приводит к аритмиям.

Сердечные аритмии – нарушения ритмичности и/или частоты сердечных сокращений встречаются достаточно часто, как у больных с заболеваниями сердца (ИБС, артериальной гипертонией, поражением клапанов сердца и т.д.) так и без видимых поражений сердца. При отсутствии видимых сердечных заболеваний говорят об идиоматической (самостоятельной) аритмии.

Наиболее часто встречаемые нарушения сердечного ритма это экстрасистолия, наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия и мерцательная аритмия.

При экстрасистолии (внеочередные сокращения сердца, часто определяемые как “провал” или “внеочередной удар сердца”) обычно специального лечения не требуется. Однако необходимо проинформировать врача, т.к. он может скорректировать проводимое плановое лечение.

Наджелудочковая тахикардия, это частый, правильный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений 180-200 в 1 мин. При возникновении аритмии появляется резкая слабость, снижение артериального давления. Для прерывания аритмии часто достаточно натужиться или помассировать сосуды шеи (сонные артерии), которые находятся по боковым поверхностям шеи там, где пальпируется пульс. Если аритмия не прерывается самостоятельно необходимо вызвать врача и сделать ЭКГ. При подтверждении диагноза в/в введение изоптина (финоптина) или АТФ (аденозин трифосфата) прерывает аритмию в течение 1-2 минут. Обычно причиной наджелудочковой аритмии являются дополнительные проводящие (не нужные для нормальной работы сердца) электрический импульс пути. С помощью кардиохирургической процедуры через сосуды ног (без разреза грудной клетки и сердца) проводится катетер в полость сердца и с помощью радиочастотного импульса разрушаются дополнительные, ненужные проводящие пути в мышце сердца, что позволяет избавиться от наджелудочковой аритмии на всю жизнь.

При возникновении мерцательной аритмии (неритмичный, хаотичный, часто ускоренный пульс) необходимо помнить 3 основных принципа: контроль пульса (урежение менее 90 в 1 мин), контроль АД и быстрое обращение к врачу.

Родственным для мерцательной аритмии нарушением сердечного ритма является трепетание предсердий. Особенностью этого нарушения ритма является правильный и обычно частый пульс. Диагноз ставится по ЭКГ. Тактика ведения больных такая же, как при мерцательной аритмии. Трепетание предсердий плохо прерывается лекарственными средствами и легко электро импульсной терапией.

Электроимпульсная терапия (другое название кардиоверсия) это метод прерывания аритмии, при котором используется специальный прибор (дефибриллятор/кардиовертер) с помощью которого пациенту дается электрический разряд строго дозированной величины в строго определенную фазу сердечного сокращения (синхронизированный разряд). Электрический разряд подается через пластины прибора прижатые к грудной клетке. На время процедуры пациенту дается наркоз с помощью короткодействующих внутривенных снотворных средств (медикаментозный сон).

Для прерывания аритмии и восстановления нормального, правильного (так называемого синусового) ритма необходимо обратиться к врачу. Прерывание аритмии без предварительной подготовки возможно только в течение первых 48 часов от момента возникновения аритмии. Это ограничение связано с высоким риском возникновения тромбов в сердце по истечении 2-х суток. Если аритмия длится более 2-х суток необходимо специальное лечение для растворения внутрипредсердного тромба.

Назначается препарат варфарин. Доза препарата подбирается по специальному показателю свертываемости крови: международному нормализованному отношению (МНО, нормальный показатель 1,0). Для этого необходимо взять анализ крови из вены. Для прерывания аритмии необходимо поддержание МНО на уровне 2,0-3,0 в течении 3-х недель до прерывания мерцательной аритмии и 4 недели после восстановления ритма сердца. Кроме того варфарин принимается планово (всю жизнь) при постоянной мерцательной аритмии и частых приступах мерцательной аритмии.

Прерывание аритмии проводится с помощью лекарственных средств или электро-импульсной терапии. Возможно самостоятельное использование антиаритмических препаратов, если нет возможности обратиться к врачу и препараты рекомендованы лечащим врачом (так называемый метод “таблетка в кармане”). Однако врачебный контроль крайне желателен. Наиболее часто для этого используется пропанорм (пропафенон).

Для сохранения правильного (синусового) ритма необходимо постоянно принимать антиаритмические препараты. Кроме того необходимо лечение причины аритмии, например ИБС, повышенное артериальное давление (артериальную гипертонию).

Если решено не прерывать мерцательную аритмию (высокий риск повторных аритмий или если не удается прервать аритмию) необходим прием 2-х групп препаратов: удерживающих нормальную частоту сердечных сокращений ( 70-80 ударов в 1 минуту) и препятствующих тромбообразованию.

0 просмотров0 комментариевПост не отмечен как понравившийсяСвязаться

Для лечения заболеваний обращайтесь к врачам!

Добавить комментарий